Médecin Conseil – Temps partiel

À propos du poste

Susu recherche un(e) Médecin Conseil à temps partiel basé(e) à Abidjan. Vous travaillerez en étroite collaboration avec le Directeur Médical et Prestations afin d’assurer la qualité et la conformité des prises en charge et des facturations.

Missions principales

• Analyser et valider les demandes de prise en charge et les ententes préalables.
• Vérifier la cohérence entre diagnostic, prescriptions, soins et garanties.
• Contrôler les dossiers de remboursement direct ainsi que leurs justificatifs médicaux.
• Effectuer la validation médicale des factures avant paiement.
• Identifier incohérences, abus, surconsommations et risques de fraude.
• Contribuer à la maîtrise des coûts et au ratio Sinistres/Primes.
• Prendre en charge les validations médicales courantes et escalader les dossiers complexes au Directeur Médical.

Profil recherché

• Médecin diplômé(e) et inscrit(e) auprès des instances professionnelles compétentes.
• Expérience souhaitée en médecine conseil, assurance santé, mutuelle, TPA, gestion de prestations ou contrôle de facturation médicale.
• Solides capacités d’analyse clinique, rigueur, réactivité et respect strict de la confidentialité des données médicales.

Compétences requises

• Analyse clinique approfondie.
• Connaissance des processus de prise en charge et de remboursement en assurance santé.
• Capacité à détecter les fraudes et les abus.